Vážený pane,

děkuji redakci ZDN i vám za možnost komunikovat touto cestou a zároveň si vám dovoluji položit několik otázek, které tíží jak poskytovatele domácí péče, tak i jejich klienty:

Jakým způsobem hodlá VZP podporovat konkrétně v tomto roce i následujících letech rozvoj systému domácí zdravotní péče pro indikované klienty, tak aby redukovala dobu pobytu klientů v lůžkových zdravotnických zařízeních na dobu nezbytně nutnou a současně s tím - snížila finanční výdaje z fondu veřejného zdravotního pojištění na řešení problémů spojených s nosokomiálními nákazami?

Jakým konkrétním způsobem jsou sledována VZP data o výskytu nosokomiálních nákaz klientů VZP v lůžkových zdravotnických zařízeních? Pokud jsou data sledována, prosím o odpověď na následující otázku. Jakou výši výdajů ročně z fondu veřejného zdravotního pojištění od roku 1995 do roku 2007 tvoří výdaje na řešení nosokomiálních nákaz u klientů VZP? Pokud data nejsou sledována, žádám o zdůvodnění - proč nejsou sledována a jaká konkrétní opatření v této souvislosti navrhujete?

Jaké ekonomické nástroje aplikuje VZP pro redukci doby hospitalizace a včasný přesun klientů do systému primární, či domácí péče ? Jaká další opatření navrhujete pro efektivní využití finančních prostředků plynoucích z fondu veřejného zdravotního pojištění pro následující období ve vztahu k realizaci záměru: - podpory rozvoje primární péče a domácí péče - eliminaci nosokomiálních nákaz - zlepšení dostupnosti a kvality systému zdravotní péče pro klienty v rámci komunitní péče.

A poslední otázka: Jakým způsobem mají dle vašeho názoru postupovat agentury domácí péče v případech kdy ošetřující lékař indikuje domácí zdravotní péči klientovi, ale agentura domácí péče v uvedeném období již prokazatelně překračuje limit úhrady od VZP, který je kalkulován z referenčního období minulého roku. Zde podotýkám, že systém domácí péče je prokazatelně prorůstovým systémem a proto prosím o zohlednění tohoto faktu ve vaší odpovědi. Dle dikce smluvního ujednání (typová smlouva s VZP) humánních i etických aspektů… agentura nemůže klienta odmítnout, pokud má dostatečnou personální kapacitu, ale tím se vystavuje riziku, že péče nebude VZP uhrazena. Domácí péči tedy poskytne, vykáže… a tímto krokem překročí i shora uvedený finanční limit… a tak musí „za trest“ podstoupit zdlouhavý a náročný proces námitkových, reklamačních, či smírčích řízení…

Považujete tento postup za smysluplný? Pokud ne, prosím sdělte mi váš osobní názor i návrh řešení uvedené situace. O vaší odpověď na všechny shora uvedené otázky prosím v kontextu se zněním zdravotně pojistných plánů VZP v tomto roce i uplynulých letech a v souladu s navrhovanými koncepčními kroky MZ zveřejněnými na webu MZ. Blanka Misconiová

Odpovědi:

VZP provádí pravidelnou kontrolní činnost zaměřenou na účelnost hospitalizace, zdravotní důvody hospitalizace, na délku hospitalizace a na oprávněnost její úhrady z veřejného zdravotního pojištění.

Pojišťovna tedy sleduje kvalitu péče v lůžkových zařízeních včetně přidružených komplikací, ve kterých jsou i nosokomiální infekce. Přesná data o výskytu nosokomiální nákazy přímo nesledujeme, možné je jen dílčí sledování v rámci DRG.

Sledování nosokomiálních nákaz je součástí akreditačních řízení nemocnic, které provádí Ministerstvo zdravotnictví a VZP má zájem, aby nemocnice těmito akreditacemi procházely. Nejvyšší procento nosokomiálních nákaz je dle zkušeností odborníků na akutních lůžkách, zejména na ARO a JIP, které jsou v zájmu naší kontrolní činnosti v prvé řadě.

Naší snahou je omezit neúčelné pobyty v lůžkových zařízeních, přičemž k předcházení nosokomiálních nákaz přispívá např. zřizování pracovišť tzv. jednodenní chirurgie. VZP nestanovuje pro rok 2007 agenturám domácí péče žádné limity úhrad.

Probíhá zálohová platba a následovat bude vyúčtování v souladu s úhradovou vyhláškou ministerstva zdravotnictví. Na základě vyúčtování budou proplaceny všechny výkony a pro všechny ošetřené pacienty indikované lékaři. Limit úhrady byl stanoven jen pro rok 2006, nikoli prorok 2007. I v roce 2006 na základě objektivně zjištěných skutečností a navýšení objemu péče upravovala VZP výši úhrad.