Metodika pro pořizování a předávání dokladů  

pro komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami

Verze 6.2

Doplněk č. 9

Ústředí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR

                                                               Praha, září 2009

(platnost od 1.1.2010)

Provedené úpravy stávajícího textu jsou zvýrazněny šedivým, zrušené červeným podkladem.

• V úvodu se do části Seznam zkratek přidává nová zkratka:

PZLÚ  Potraviny pro zvláštní lékařské účely

• v kap. II.1.1. Společné údaje na dokladech se doplňuje  text 1. věty odstavce „Diagnóza“:

Diagnóza – (dále Dg.) Vyplňuje se podle zásad mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10); vždy povinně na nejvyšší počet znaků, který je v MKN 10 uveden, pokud není se zdravotní pojišťovnou dohodnuto jinak:

• v kap. II.2.10. Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku se doplňuje  text odstavce „Ev. č.“:

Ev. č. – u zapůjčovaných pomůcek, respektive jejich oprav, uvede dvanáctimístné evidenční číslo pomůcky ve tvaru, kde:

-        prvních 5 míst je smluvní číslo dodavatele,

-        dalších 7 míst je číslo ZP přidělené dodavatelem. Zarovnává se doleva.

• V kap. II.2.25 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka v návštěvní službě se upravuje text:

Používá se k vyúčtování dopravy zdravotnického pracovníka v návštěvní službě. Na tiskopisu se též vykazuje doprava lékaře v LSPP.

Cesty zdravotnického pracovníka k návštěvám pacientů jak v návštěvní službě, tak v LSPP se vykazují v daný den tak, jak na sebe chronologicky navazovaly. Chronologie cest zahrnuje všechny pacienty bez ohledu na to, u které zdravotní pojišťovny jsou registrováni.

Pokud není smluvně stanovena úhrada žádným paušálem, vykazují se jednotlivé návštěvy (resp. Číslo pojištěnce) chronologicky za každého pojištěnce zvlášť na samostatném řádku, vyplňují se ujeté km na jednotlivé návštěvy, nevyplňují se údaje Kč.

Pokud je smluvně stanoven paušál na jeden měsíc, vyplní se v hlavičce dokladu v kolonce Kč hodnota měsíčního paušálu v Kč. V ostatních případech zůstane tato kolonka nevyplněna.

Pokud je smluvně stanoven paušál na jednu návštěvu, nevyplňují se údaje o ujetých km ani Kč v kolonce Kč v hlavičce dokladu, přičemž povinnost chronologického vykazování není dotčena.

Číslo pojištěnce se vyplňuje pouze v případě, že je registrován u zdravotní pojišťovny, které se vyúčtování předkládá. Do kolonky „Kód poj.“ se povinně vyplní kód zdravotní pojišťovny (u které je pojištěnec registrován) jen v případě, že se jedná o pojištěnce registrovaného u jiné zdravotní pojišťovny, než které se vyúčtování předkládá.

Číslo dokladu je přiřazováno podle zásady samostatných číselných řad pro jednotlivé zdravotní pojišťovny.

Dle kap. II.1. Společné zásady se vyplňují Kód pojišťovny, Kód poj., IČP, Odbornost, Čís. dokladu, Poř. č., Číslo pojištěnce, Diagnóza, KN. Dále se uvádí:

Období – kalendářní měsíc v roce, za který byl doklad vystaven. Údaj se zapisuje ve tvaru MMRR.

Kód dopravy – číslo dopravního výkonu dle číselníku Doprava.

Den – pořadové číslo dne v měsíci uvedeném v období ve tvaru DD. Jeho vyplnění je povinné u první návštěvy za každý vykazovaný den.

Odjezd – čas výjezdu k pojištěnci ve tvaru HHMM (hodina, minuta).

Příjezd – čas příjezdu k pojištěnci ve tvaru HHMM.

Cíl cesty – místo pobytu ošetřovaného pojištěnce.

PSČ – poštovní směrovací číslo adresy místa odkud se k ošetřovanému pojištěnci vyjíždí (část „OKDUD“), respektive místa pobytu ošetřovaného pojištěnce (část „KAM“). PSČ v části „ODKUD“ daného trojřádku se nemusí vyplňovat, pokud je totožné s  PSČ v části „KAM“ bezprostředně předcházejícího trojřádku.

Adresa – adresa (v pořadí obec, ulice a číslo popisné) místa odkud se k ošetřovanému pojištěnci vyjíždí (část „OKDUD“), respektive místa pobytu ošetřovaného pojištěnce (část „KAM“). Adresa v části „ODKUD“ daného trojřádku se nemusí vyplňovat, pokud je totožná s adresou v části „KAM“ bezprostředně předcházejícího trojřádku.

km – počet ujetých kilometrů nejkratší vhodnou komunikací z výchozího místa za pojištěncem, popřípadě mezi pojištěnci (s vykázáním k následujícímu pojištěnci) a od posledního pojištěnce zpět do výchozího místa. Cesta zpět do výchozího místa se připočítává do počtu km posledně navštíveného pojištěnce. Ostatní ujeté km mimo návštěvní službu pojišťovna neproplácí. V případě nasmlouvaného paušálu na jeden měsíc nebo na jednu návštěvu se údaj nemusí vyplňovat.

Kč – při smluvní úhradě paušálem na měsíc se požadovaná částka vyplňuje v hlavičce dokladu v kolonce Kč, při jiném způsobu úhrady se nevyplňuje.

Adresa – místo pobytu ošetřovaného pojištěnce (v pořadí obec, část obce, ulice a číslo popisné).

Razítko a podpis – razítko a podpis zástupce SZZ, které doklad předkládá k vyúčtování (při použití vozidla pro LSPP předkládá vyúčtování DZS nebo zařízení provozující LSPP).

Při použití vozidla pro LSPP se tiskopis vyplňuje navíc podle těchto pravidel:

-       vyplňuje ho řidič,

-       v záhlaví tiskopisu uvede IČP a odbornost předkládajícího vyúčtováníSZZ,

-       lékař, který návštěvy vykonal, se po ukončení návštěv podepíše  do prvního volného řádku a další prázdné řádky proškrtne; pod podpis připojí otisk svého razítka potvrdí provedení vykázaných návštěv otiskem razítka a podpisem do prvního volného trojřádku a další prázdné řádky proškrtne,

-       řidič vypíše v řádku Vystavil RZ vozidla a připojí svůj podpis,

-       správnost uvedených údajů potvrdí předkládající vyúčtováníSZZ ve vymezeném místě pro podpis a razítko.

-       tiskopis předkládá k vyúčtování dopravce nebo zařízení  provozující LSPP.

Pozn.:

1. 1.      Pokud je návštěvní služba při použití vozidla DRNRDZS přerušena transportem navštíveného pojištěnce do nemocnicezdravotnického zařízení, je nutno vystavit pro takovou cestu Příkaz ke zdravotnímu transportu, který vystavuje lékař LSPP.
2. 2.      Výchozím místem pro návštěvu prvního pojištěnce v navazující řadě návštěv se rozumí ordinace lékaře nebo pracoviště LSPP, popř. místo provozování domácí zdravotní péče místo provozování péče zdravotnických pracovníků, kteří jsou oprávněni vykonávat návštěvní službu,  nebo pracoviště LSPP.

• v kap. IV.14  Zdravotní pojišťovny se ruší číslo 222, 227 a  upravuje označení zdravotní pojišťovny 205:

205         Hutnická zaměstnanecká pojišťovna, Ostrava Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP).

222         Česká národní zdravotní pojišťovna, Praha

227         Zdravotní pojišťovna AGEL

Datové rozhraní VZP ČR

Doplněk č. 12 k verzi 6.2

pro komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami

Upravené znění na základě výsledků projednání se zástupci zdravotních pojišťoven a zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče

Ústředí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR

Praha, září 2009

(platnost od 1.1.2010)

Provedené úpravy stávajícího textu jsou zvýrazněny šedivým, zrušené červeným podkladem.

• V kap. I – 3.5.3. Zdravotnické prostředky se upravuje  text položky „RP1“ tabulky „Atributy“.  Stávající text položky: 

se nahrazuje textem: 

• V kap. I – 3.5.3. Zdravotnické prostředky se upravuje  tabulka podskupin číselníku ZP:

• V kap. II – 4.13. Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku se doplňuje  text  položky „OEVC“ tabulky „Atributy 1. typu věty – poukaz na ort. pomůcku“:

• V kap. II – 4.36. Vyúčtování cest lékaře v návštěvní službě se upravuje text:  

Vyúčtování se skládá ze dvou typů vět:

1. typ věty – záhlaví – vyskytuje se pro každý doklad jednou,

2. typ věty – výkony – výskyt podle počtu provedených výkonů, max. 99 x.

Atributy 1. typu věty – záhlaví:

Pozn.: „Číslo pojišťovny“ je kód zdravotní pojišťovny, které je celé vyúčtování předkládáno. Číslo dokladu je přiřazeno podle zásady samostatných číselných řad pro jednotlivé zdravotní pojišťovny.

Atributy 2. typu věty – výkony:

Pozn.: Pokud má smluvní ZZ nasmlouván paušál na měsíc, budou všechny atributy věty – výkony, s výjimkou atributu VKC a TYP, nevyplněné, Číslo pojištěnce je vyplněno v prvním řádku hodnotou „9999999999“. “. Pokud má smluvní ZZ nasmlouván paušál na jednu návštěvu, tak bude nevyplněné atributy VKM a VKC. Pokud adresa ODKUD je totožná s adresou KAM z předchozí věty (z předchozího řádku dokladu č. 36), tak se atributy této adresy ODKUD nemusí vyplňovat.